支气管哮喘的护理(支气管哮喘患者的护理)

支气管哮喘的护理
考研日历:
      距离2017考研仅剩66天

牛刀小试:

1.控制哮喘症状的首选药是( )
A.茶碱类
B.抗胆碱药
C.糖皮质激素
D.β2受体激动剂

2.控制轻度支气管哮喘症状的首选药是( )
A.氨茶碱
B.沙丁胺醇
C.泼尼松
D.异丙基阿托品

3.支气管哮喘的典型表现是( )
A.持续性呼气性呼吸困难
B.发作性呼气性呼吸困难
C.持续性吸气性呼吸困难
D.发作性吸气性呼吸困难

答案请见最底部!!

重点总结:

(一)病因及发病机制
气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因,这些基因在哮喘发病中起着重要的作用。
环境因素中可激发因素有:
(1)过敏原:以吸入为主,如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。
(2)感染:也是哮喘急性发作常见的诱因,如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。
(3)鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。
(4)其他:气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。
  在哮喘发病中,多种细胞参与此过程,—有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子—–如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用—使支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿,腺体分泌增多,—引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。
  气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露,引起气道高反应性,使哮喘反复发作,难以缓解。

(二)临床表现
继而出现发作性呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音,胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰,病人常被迫坐起。发作严重时,表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。
  严重的哮喘发作持续24小时以上,经治疗不易缓解者,称之为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓,甚至出现呼吸、循环衰竭。
发作时双肺呈过度充气状态,哮鸣音广泛,呼气音延长,但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。发作缓解后可无任何症状及体征。

(三)辅助检查
发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
2降低,缺氧引起反射性过度通气导致PaC02降低,呼吸性碱中毒。重症哮喘,气道严重阻塞,可有Pa02降低而PaC02增高,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。
哮喘发作时两肺透亮度增加,呈过度充气状态。并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。
5.痰液检查 涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时,痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。

(四)治疗原则
2.缓解哮喘发作药物
(1)β2受体激动剂
  作用机理:除有迅速松弛支气管平滑肌作用外,还具有一定的抗气道炎症,增强黏膜纤毛功能的作用,是控制症状的首选药。
  常用药:如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。
  用药方法:首选吸入法。
(2)茶碱类
  作用机理:有松弛支气管平滑肌作用,增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症,增强黏膜纤毛功能的作用。
  氨茶碱主要不良反应:主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋,重者可引起抽搐甚至死亡。
(3)抗胆碱能药物:如异丙托溴胺,具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用,对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。
(1)糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。
  作用机理:主要通过抑制气道变应性炎症,降低气道高反应性。
(2)色甘酸钠及尼多酸钠:是一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
(3)伴有呼吸道感染者,可根据病原菌选用敏感抗生素。

(五)护理措施
湿度在50%~60%,室温维持在18~22℃,保持空气流通,避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。安抚病人,防止情绪激动。根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供过床桌,以作支撑,减少疲劳。
给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食,多吃水果和蔬菜,避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。
鼓励病人饮水,水量>2500ml/d。以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。重症者应给予静脉补液,注意补液速度,及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。
哮喘病人不宜使用超声雾化吸入,因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
低流量鼻导管持续吸氧,持续湿化吸氧,改善呼吸。发作严重时,用做好机械通气准备工作。
7.遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物:指导病人正确使用吸入剂,提高治疗效果。同时注意防止药物副作用发生,如应用β2受体激动剂,指导病人按需用药,以免出现耐受性;应用糖皮质激素,全身用药时,应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等副作用。吸入用药应注意口、咽部感染。

答案    1.D   2.B   3.B

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